ROCHE 38 - Dimanche 29 Septembre 2019

13 eme Trail Rochois - 37eme Course Pédestre - Rando

Visiter les infos sur notre site: www.rochearsl.free.fr

BULLETIN D’INSCRIPTION TRAIL

❑ Chèque de 15 € à l’ordre d’A.R.S.L Roche (avant le 15 septembre)

18 € à partir du 15 septembre (Né avant 2000)

NOM .............................................................................................

Prénom .......................................................... Sexe ❑ H ❑ F

Date de Naissance : ............................ Tél. ...........................................

Adresse .....................................................................................................

....................................................................................................................

Adresse E-mail : ............................................................................................

Licencié : ❑ Non ❑ Oui Licence N° .............................. Copie de Licence 2019

Club : .........................................................................................................

Avez-vous déjà participé à l’une de nos épreuves les années précédentes ?

❑ Non ❑ Oui Laquelle : ❑ 9 Km ❑ 18 Km ❑ Trail

ATTENTION : Pour le 30 km TRAIL, Pas d’inscription sur place et limité à 300 maximum

Bulletin à retourner par courrier  jusqu’au 22 septembre

Ou alors possible par internet jusqu’au 26 septembre

L’inscription ne sera pas prise en compte si l’un des 3 documents est manquant

Joindre obligatoirement :

1) le bulletin d’inscription dument rempli (1 seule inscription par bulletin) ❑

2) la copie du certificat médical (- d’1 an) ou de la licence Obligatoire ❑

3) le règlement à l’ordre de : ARSL Roche ❑

Guy PETIT - ARSL Roche

1130, route du Saunier

38090 ROCHE

Tél. 04 74 92 75 18